微创与标准全髋置换术假置及在院费用尤其

超音波全髋复合（MIS-THA）是一项饱受引起争议的髋膝关节复合应用。其温和派认为，MIS应用的应用领域可加快患儿的休养、减少失血量和在院星期。而拥护者认为，与国际标准全髋复合（STD-THA）相比，MIS-THA则会所致很低的术后并发症发生率和发生假置不良的风险。由于当前已登载的特别文献中都，接纳MIS-THA的病亦然多是相对年轻、锥体重轻微和较为活跃的患儿，若与接纳STD-THA的患儿相相当，通常因为选择性偏倚而增大其实证效率，这也是MIS-THA饱受引起争议的重要原因之一。

近日，美国华盛顿大学骨质科及科罗拉多膝关节复合中都心的一小组眼科医生对接纳MIS-THA的患儿顺利完成了回顾性分析，并与年龄、男性、锥体质量指数（BMI）和合并症除此以外近似于的接纳STD-THA的患儿顺利完成了相当，特别分析结果登载于近来一期的JOA上。 从2006年9年末1日至2008年8年末31日，作者所在所学院实施切除的115亦然MIS-THA（102名患儿）和387亦然STD-THA（375名患儿），根据近似于规范，借此筛选出MIS和STD-THA各49亦然顺利完成分析。所有MIS小组患髋除此以外由同一名资深专科医师（A）顺利完成切除，采用双切口超音波复合应用。而STD小组患髋则分别由A不须和另一名接纳过很好招聘的B不须顺利完成切除，采用的是改良Hardinge并不需要外侧入路。2小组患髋除此以外采用了相同的肋骨质侧和髋臼侧角化（ML锥形肋骨质柄和Trilogy金属在外杯，Zimmer公司），所有MIS小组患髋除此以外应用于的是高亚胺硬质髋臼内衬，而STD小组中都则有21亦然采用了国际标准硬质内衬。2小组患髋的术前准备和术后休养除此以外相同，为可避免不须的干扰，患儿的出院时机除此以外由物理治疗小组已确定。 表格1 患儿的基本状况 X线或指标有数了在AP位肋骨质平片上测量髋臼角化的倾角和前倾，并通过多次随访已确定了肋骨质角化的浮起幅度，同时根据Engh国际标准评价了角化远处的骨质拆分状况。患儿开刀开支的抽取除此以外来自中都心的结算西北侧，有数了并不需要开支和间接开支（详述表格2）。 分析%-，所有MIS小组患儿除此以外在出院后并不需要回家，而STD小组中都有7名患儿需要调入组织机构顺利完成休养。MIS小组的平除此以外开刀星期明显短于STD小组（都为2.41天和3.64天，p＜0.001）。术后并发症之外，STD小组患儿中都用到1亦然肺栓塞、3亦然伤口引流星期延长和1亦然急性肾小管水肿。而MIS小组中都则用到了1亦然肺栓塞、1亦然肠梗阻和4亦然大腿外侧皮肤麻木，其中都3亦然仅短星期存在，另外1亦然接下来至术后1年。有2亦然MIS患髋用到了术后早期脱位，除此以外在脱位后顺利完成了翻修并更换为地龙角化，术后恢复很好。 开刀开支的相当上，除分析所检查开支、材质管理开支、排除角化和切除室用药后的切除并不需要开支相仿外，MIS小组的其他开支除此以外明显低于STD小组。但由于需要增高术中都透视开支，所致MIS小组的并不需要确诊开支略低于STD小组。 表格2 2小组患儿在院治疗开支的相当 在X线或指标中都，2小组患髋肋骨质角化浮起幅度无明显相异（p=0.32），STD小组方差为0.46mm（95%标准差-0.001-0.92），STD小组为0.79mm（95%标准差0.21-1.28）。根据Engh国际标准，2小组患儿的角化远处骨质长入（骨质拆分）状况很好。2小组患髋的髋臼角化倾角测量个数无明显相异。而MIS小组患髋的髋臼角化前倾明显略低于STD小组（都为21.43°和17.82°，p=0.0005)。但是，MIS小组患髋中都仅有2亦然（4%）的测量个数超出安全范围（位置不良），而在STD小组中都有11亦然（22%），二者存在显著相异（p=0.007） 图1 MIS小组髋臼假置的测量状况。图中都恶梦部分为安全区（较长星期位置） 图2 STD小组髋臼假置的测量状况 基于上述结果，作者认为，MIS-THA存在一定的应用依赖性，对不须允许很低。同时，还需要突显适应证的把握。在满足前述条件的状况下，MIS-THA可必需要增大总锥体在院治疗开支并达到与STD-THA完全相同的治果。 Two-Incision Minimally Invasive vs Standard Total Hip Arthroplasty: Comparison of Component Position and Hospital Costs

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编者： pirate_ship